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教你判断乙肝病毒转阴指标

乐鱼电竞官网_首页 乙肝乙肝常识乙肝检查诊断 2021-11-20 17:11

在不少乙肝患者,甚至于医务工作者的心目中,乙肝治疗的根本目的就是让病毒指标转阴。这一误解带来了许多问题:患者四处奔波,求医问药,欲寻转阴良方,但左治右治,病毒指标老是纹丝不动,令患者深感失望;有的患者几经努力,耗财费力,终于看到了一二项指标转阴,高兴了没几天,病毒指标又再次转阳。那么,该如何判断病毒指标阴转是好还是不好呢?

1.带来积极作用、好转性质的阴转。有的患者经过正确的药物治疗或虽未经特殊治疗,但通过自身免疫机制的调整,都可能出现乙肝病毒指标阴转。最常见的是“大三阳”转为“小三阳”或是“小二阳”(即表面抗原和核心抗体阳性),有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性。这种情况多见于:(1)急性乙肝恢复后,病情得到彻底治愈;(2)慢性乙肝病毒携带者的自愈、自限,在不知不觉中自身完成了清除病毒的过程;(3)一部分患者经治疗后发生的积极反应。其特点是随着乙肝病毒指标的阴转,患者症状(食欲不振、疲乏、肝区不适、腹胀等)及体征明显好转,肝功恢复正常并长期保持稳定,乙肝病毒主要复制指标(e抗原、HB—VDNA)持续阴性。

2.带来消极作用、恶化性质的阴转。有的患者反复用药治疗或未经特殊治疗,也会出现乙肝病毒指标阴转。但病毒指标虽然转阴了,病情却越来越严重,症状、体征不断加重;疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄或黧黑、肝掌、蜘蛛痣明显等;肝功损害加剧,转氨酶、黄疸反复升高,白蛋白下降明显,球蛋白日见上升,凝血机制恶化;影像学检查提示病情向严重方面演变。如果遇到这种情况,说明上述病毒阴转是病毒变异造成的。乙肝病毒前c区基因变异是最常见的一种变异,变异后乙肝病毒e抗原不能产生,以致检查e抗原为阴性,但它并不代表病毒复制的减轻或消失,因而使病情迁延不愈,容易发生肝硬化,甚至发生暴发性肝坏死。另外,乙肝病毒的s基因区也可发生变异,其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达,患者可出现表面抗原检查阴性。这不仅导致医生的误判,而且还是导致乙肝疫苗接种失败的原因。越来越多的科学研究表明:携带病毒时间越长,病毒越容易发生变异;用药治疗时间越长,用药种类越多,病毒越易发生变异。目前发现我国肝炎肝硬化患者“小三阳”的情况远远多于“大三阳”。

3.乙肝病毒存在或复制的方式是多种多样的,并非一成不变。即便是不用药治疗,病毒指标也会不断变化。药物的干预或治疗作用,往往和病毒的自然转阴相混淆,给临床研究带来相当大的困难。这些疑点很可能被社会上形形色色的肝病诊所和江湖游医所利用,他们利用各种手段(广告、小报、广播等等)编织出一个能够迅速转阴的神话,诱使广大患者上钩,而他们大赚其钱。患者为了能够迅速转阴,往往轻信其宣传,斥巨资一试,多半颗粒无收,少部分可能有一项病毒指标转阴(其中不乏病毒变异或自然阴转者)。骗子们便会利用这些病例大做文章,为其进一步行骗增加砝码。

根据上述情况分析,简单地通过观察病毒指标(乙肝病毒“大、小三阳”等)是否转阴,来判断疗效好坏或病情是否好转是片面的,也是不可取的。乙肝抗病毒治疗是治疗的关键所在,但是从目前实际情况看,尚无绝对有效的药物问世,因此,乙肝的治疗仍然提倡保肝、调整免疫、抗纤维化及抗病毒等综合治疗。治疗过程中不必一味要求病毒指标阴转,而应首先强调肝功能长期正常及稳定。应从我国实际情况出发,尽可能少用那些疗效不确切、价格昂贵的进口西药(如干扰素、日达仙等等),而应强调以中医药为主的治疗原则。恢复肝功能、保肝降酶降黄可使用中药制剂甘利欣、联苯双酯、复方益肝灵等;抗肝纤维化可用复方鳖甲软肝片等;抗病毒可用苦参素或山豆根注射液等。正确合理使用中药制剂可以取得事半功倍的效果,是我国现阶段广大城乡值得推广的良策。从目前临床实际情况看,乙肝治疗应把握这样一个原则:任何一个迁延性或活动性的乙肝,其治疗的现实目标是将其恢复至乙肝的初始阶段,即乙肝病毒的携带状态,并使其长期稳定于此状态;对于乙肝病毒携带者,可视为基本正常状态,不必刻意用药治疗,只要做好复查、随访、预防等即可。

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(实习编辑:朱文斌)

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